COVID-19: presentación clínica inicial y su correlación con la gravedad de la enfermedad / COVID-19: initial clinical presentation and its correlation with the severity of the disease

Los pacientes con COVID-19 tienen un amplio espectro de presentación clínica y las tasas de mortalidad en los casos graves son relativamente altas. La identificación tem prana de los factores de riesgo que se relacionan con la gravedad de la enfermedad es de vital importancia. Con el objetivo de correlacionar los síntomas iniciales de COVID-19 con la gravedad de la enfermedad, se realizó el presente estudio de cohorte transversal retrospectivo y observacional de 413 pacientes con diagnóstico de COVID-19 entre enero y marzo 2021. De todos los síntomas iniciales estudiados, la disnea (p < 001), fiebre (p 0,001), tos (p 0,002), odinofagia (p 0,01), cefalea (p 0,01) y síntomas gastrointestinales (p 0,03), se asociaron con el desarrollo de una enfermedad grave. Las comorbilidades que se asociaron con peor pronóstico fueron: hipertensión arterial (p < 0,001), obesidad (p < 0,001), EPOC (p < 0,001), extabaquismo (p < 0,001), diabetes (p 0,01), enfermedad cardiovascular previa (p 0,03), y enfermedad oncológica activa (p 0,04). En conclusión, los pacientes con diagnóstico de COVID-19, cuya manifestación inicial es disnea, fiebre, tos, odinofagia, cefalea y síntomas gastrointestinales, deben ser monitoreados de cerca para prevenir el deterioro de la enfermedad.

Patients with COVID-19 have a broad spectrum of clinical presentations, and mortal ity rates are relatively high in severe cases. Early identification of risk factors that are related to the severity of the disease is of vital importance. In order to correlate the initial symptoms of COVID-19 with disease severity, the present retrospective, cross-sectional, observational cohort study was conducted, including 413 patients diagnosed with COVID-19 between January and March, 2021. Of all the initial symptoms that were studied, dyspnea (p < 001), fever (p 0.001), cough (p 0.002), odynophagia (p 0.01), headache (p 0.01), and gastrointestinal symptoms (p 0.03) were associated with the development of severe illness. The comorbidities that were associated with the worst prognoses were: arterial hypertension (p < 0.001), obesity (p < 0.001), COPD (chronic obstructive pulmonary disease) (p < 0.001), former smoking (p < 0.001), diabetes (p 0.01), previous cardiovascular disease (p 0.03), and active oncological disease (p 0.04). In conclusion, patients diagnosed with COVID-19 whose initial manifestations include dyspnea, fever, cough, odynophagia, headache, and gastrointestinal symptoms should be closely monitored to prevent disease deterioration.

[Initial experience in the attention of patients with COVID-19 in a private third-level hospital in Buenos Aires City]. / Experiencia inicial en la atención de pacientes con COVID-19 en un hospital privado de alta complejidad de la Ciudad de Buenos Aires.

Infection with the SARS coronavirus type 2 (COVID-19) has a variety of presentations, with little data on the evolution of affected patients in Argentina. This is a retrospective and observational study of patients with virological confirmation of coronavirus treated during the months of March to May in a private third-level university hospital in Buenos Aires. O ne hundred and fifty-five adult patients were included, of which 30.3% attended only for a swab; 59.4% were admitted to the hospital and 10.3% were hospitalized at home with daily telephone follow-up. Fifty-four point two percent of participants were women and the median age was 35 years (ICQ 29 to 50). About 59.3% of patients had some risk factor, including age (65 years old or more), underlying chronic disease, were health workers or personnel/residents in a nursing home. The most frequent symptom was fever (75.9%), followed by cough (65.7%), and odyno phagia (48.2%). Globally, 93.5% experienced some symptoms while 17.6% of the participants presented some symptoms but without fever. Chest tomographies were performed to 5 patients. Their chest radiograph was normal or non-diagnostic. Fourteen patients required intensive therapy and 6 of them required mechanical ventilation, 4 of them died. The remaining 2 patients were referred to chronic care centers. No patient with home hospitalization required admission to hospital or died. While this observation is encouraging, it will need to be confirmed with new studies.

La infección por COVID-19 tiene presentaciones variadas, siendo aún escasos los datos de evolución de pacientes afectados en Argentina. Este es un estudio retrospectivo, observacional de pacientes con confirmación virológica de coronavirus atendidos entre marzo y mayo 2020 en un hospital privado universitario de tercer nivel de Buenos Aires. Se incluyeron 155 pacientes adultos de los cuales 47 (30.3%) concurrieron solo para realizarse un hisopado; 92 (59.4%) fueron internados en el hospital y 16 (10.3%) tuvieron internación domiciliaria con seguimiento telefónico diario. El 54.2% fueron mujeres con mediana de edad de 35 años (rango intercuartil [RIC] 29 a 50). El 59.4% (92) tenían algún factor de riesgo, incluyendo edad igual o mayor a 65 años, enfermedad crónica predisponente, eran personal de salud o trabajaban/residían en geriátrico. En los 108 que tuvieron seguimiento, el síntoma más frecuente fue fiebre (75.9%), seguido de tos (65.7%), y odinofagia (48.2%). La odinofagia fue más frecuente en mujeres (p = 0.035) y la disnea en hombres (p = 0.014). El 93.5% de los participantes (101) experimentaron síntomas, mientras que 17.6% (19) presentó algún síntoma, pero encontrándose afebriles. En 5 participantes a los que se les realizó una tomografía se observó que la radiografía había sido normal o no diagnóstica. Catorce pacientes requirieron terapia intensiva y 6 de ellos necesitaron ventilación mecánica, falleciendo cuatro. Los 2 pacientes restantes fueron derivados a centros de cuidados crónicos. Ningún paciente con internación domiciliaria requirió ser hospitalizado ni falleció. Si bien esta observación resulta alentadora, deberá ser confirmado en nuevos estudios.

Experiencia inicial en la atención de pacientes con Covid-19 en un hospital privado de alta complejidad de la Ciudad de Buenos Aires / Initial experience in the attention of patients with COVID-19 in a private third-level hospital in Buenos Aires city

Resumen La infección por COVID-19 tiene presentaciones variadas, siendo aún escasos los datos de evolución de pacientes afectados en Argentina. Este es un estudio retrospectivo, observacional de pacientes con confirmación virológica de coronavirus atendidos entre marzo y mayo 2020 en un hospital privado universitario de tercer nivel de Buenos Aires. Se incluyeron 155 pacientes adultos de los cuales 47 (30.3%) concurrieron solo para realizarse un hisopado; 92 (59.4%) fueron internados en el hospital y 16 (10.3%) tuvieron internación domiciliaria con seguimiento telefónico diario. El 54.2% fueron mujeres con mediana de edad de 35 años (rango intercuartil [RIC] 29 a 50). El 59.4% (92) tenían algún factor de riesgo, incluyendo edad igual o mayor a 65 años, enfermedad crónica predisponente, eran personal de salud o trabajaban/residían en geriátrico. En los 108 que tuvieron seguimiento, el síntoma más frecuente fue fiebre (75.9%), seguido de tos (65.7%), y odinofagia (48.2%). La odinofagia fue más frecuente en mujeres (p = 0.035) y la disnea en hombres (p = 0.014). El 93.5% de los participantes (101) experimentaron síntomas, mientras que 17.6% (19) presentó algún síntoma, pero encontrándose afebriles. En 5 participantes a los que se les realizó una tomografía se observó que la radiografía había sido normal o no diagnóstica. Catorce pacientes requirieron terapia intensiva y 6 de ellos necesitaron ventilación mecánica, falleciendo cuatro. Los 2 pacientes restantes fueron derivados a centros de cuidados crónicos. Ningún paciente con internación domiciliaria requirió ser hospitalizado ni falleció. Si bien esta observación resulta alentadora, deberá ser confirmado en nuevos estudios.

Abstract Infection with the SARS coronavirus type 2 (COVID-19) has a variety of presentations, with little data on the evolution of affected patients in Argentina. This is a retrospective and observational study of patients with virological confirmation of coronavirus treated during the months of March to May in a private third-level university hospital in Buenos Aires. One hundred and fifty-five adult patients were included, of which 30.3% attended only for a swab; 59.4% were admitted to the hospital and 10.3% were hospitalized at home with daily telephone follow-up. Fifty-four point two percent of participants were women and the median age was 35 years (ICQ 29 to 50). About 59.3% of patients had some risk factor, including age (65 years old or more), underlying chronic disease, were health workers or personnel/residents in a nursing home. The most frequent symptom was fever (75.9%), followed by cough (65.7%), and odynophagia (48.2%). Globally, 93.5% experienced some symptoms while 17.6% of the participants presented some symptoms but without fever. Chest tomographies were performed to 5 patients. Their chest radiograph was normal or non-diagnostic. Fourteen patients required intensive therapy and 6 of them required mechanical ventilation, 4 of them died. The remaining 2 patients were referred to chronic care centers. No patient with home hospitalization required admission to hospital or died. While this observation is encouraging, it will need to be confirmed with new studies.

Tuberculosis: más allá del pulmón / Tuberculosis: beyond the lung

La tuberculosis sigue siendo uno de los problemas sanitarios más importantes en el mundo. Es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, tiene múltiples formas clínicas de presentación, el órgano más frecuentemente afectado es el pulmón, aunque puede afectar a casi cualquier órgano. Cuando su compromiso es extrapulmonar su diagnóstico es más complicado por los múltiples diagnósticos diferenciales a descartar. El retraso en el diagnóstico de las formas extrapulmonares es un hecho frecuente que conlleva un aumento de morbilidad y mortalidad

Patrón tomográfico de neumonía intersticial usual en paciente con exposición laboral / Tomographic pattern of usual interstitial pneumonia in a patient with occupational exposure

La neumonitis por hipersensibilidad (NH) puede ser causada por múltiples agentes presentes en el lugar de trabajo y en el hogar, como microbios, proteínas animales o vegetales y químicos orgánicos o inorgánicos. El diagnóstico basa en la evaluación de una serie de características clínicas incluyendo antecedentes de exposición significativa a un potencial antígeno, examen físico, tomografía computada de tórax, linfocitosis en el lavado bronquioalveolar, y, en casos seleccionados, histología. La NH puede ser aguda o crónica. Esta última puede ser fibrosante o no. La NH fibrosante tiene una amplia lista de diagnósticos diferenciales y tiene peor pronóstico. Describimos el caso de un varón, tabaquista, trabajador en una fábrica de quesos, con diagnóstico de NH "muy probable", y mala evolución.

Vacunación en pacientes con enfermedades reumatológicas / Vaccination in patients with rheumatological diseases

Los pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes tienen el doble de riesgo de presentar una infección respecto de cualquier persona de la misma edad y género. Tanto es así que la expectativa de vida es más corta en personas con artritis reumatoidea en comparación con la población general y, la mayor cantidad de muertes se debe, en parte, a causas infecciosas, muchas de las cuales son de origen respiratorio. Entre las vacunas que los pacientes con artritis reumatoidea deben recibir se mencionan: la anti Haemophilus influenzae (intramuscular), trivalente que brinda protección contra las dos cepas de H. influenzae A y una de H. influenzae B. También de inmunizarse a estos pacientes contra el neumococo; actualmente existen dos tipos: la conjugada 13-valente y la polisacárida 23-valente. Estos pacientes también deben protegerse contra el virus del papiloma humano, una bivalente y otra valente; y contra el virus de la hepatitis B para uso en adultos, ya sea la de antígeno simple o en combinación con la anti-hepatitis A. Creemos que esta revisión actualizada de inmunización en pacientes con patología reumática es necesaria y resultará de mucha utilidad en nuestra práctica diaria.

Patients with autoimmune rheumatic diseases have twice the risk of having an infection with respect to any person of the same age and gender. So much so that life expectancy is shorter in people with rheumatoid arthritis than controls and the greater number of deaths are due, in part to infectious causes, many of which are of respiratory origin. Among the vaccines that patients with rheumatoid arthritis should receive are: the intramuscular influenza vaccine, this traditional vaccine is trivalent and provides protection against two strains of influenza A and one of influenza B, the pneumococcal vaccine, which currently exists two: 13-valent conjugate vaccine and 23-valent polysaccharide vaccine, human papillomavirus vaccines: a bivalent and a univalent and the hepatitis B virus vaccine for use in adults either as a single antigen vaccine or in combination with the hepatitis A virus. We believe that this updated immunization review in patients with rheumatic disease is necessary and will be very useful in our daily practice.

Respuesta post broncodilatadora en la capacidad vital forzada en pacientes con EPOC / Volume Response to a Bronchodilator in Patients with COPD

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), caracterizada por una limitación progresiva al fujo aéreo, es una patología frecuente, conocida y tratable que para su diagnóstico requiere de historia personal de tabaquismo o antecedentes exposicionales y una espirometria con mediciones pre y post broncodilatadoras con patrón obstructivo. El grado de reversibilidad al flujo aéreo difiere entre pacientes, no predice la respuesta al tratamiento broncodilatador y puede verse en términos de capacidad vital forzada o de flujo espiratorio forzado, dependiendo del grado de severidad de la enfermedad. En el presente trabajo se detalla la diferencia en respuesta broncodilatadora en término tanto de respuesta en el flujo como en el volumen en pacientes con diagnóstico de EPOC y en diferentes estadios de GOLD, analizando la respuesta broncodilatadora y su relación con la severidad de la enfermedad.

The chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by persistent airflow limitation. It is a frequent, known and treatable disease. The diagnosis requires tobacco smoking personal history or expositional history and evidence of an obstructive pattern at the spirometry measured before and after bronchodilators. The degree of reversibility of airfow differs between patients, and does not predict the response to bronchodilator therapy. It can be seen in terms of forced vital capacity or forced expiratory fow, depending on the severity of the disease. This paper presents the differences in bronchodilator response in terms of measurements of the flow and the volume in patients diagnosed with COPD at different stages of GOLD. The bronchodilator response and its relationship to the severity of the disease were analized.

La descontaminación digestiva selectiva, un paso importante dentro del control de infecciones / The digestive decontamination selective, an important step within of infection control

La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una de las complicaciones más comunes, pero también una de las más prevenibles. La mortalidad atribuible estimada es del 13% y el 52% de este tipo de infecciones se pueden evitar. Se han estudiado múltiples conductas para prevenir las NAV entre las cuales destacan las medidas de control de infecciones en general, cambios posturales en el paciente, técnicas sobre ventilación invasiva, diferentes presiones en el manguito del tubo orotraqueal, profilaxis antibiótica, etc. De esta manera, la descontaminación digestiva selectiva (DDS) es una de las maniobras que ha demostrado disminuir la mortalidad en estos pacientes